怎么做好护理工作的心理护理？

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心理护理的要点：

1、做病人的可信朋友
，做忠实的倾诉对象，当病人把心里的困惑都和你说了 ，病就好了一半了；

2 、避免说教式的劝慰
，避免和病人辩论，少说、多听
、多做 ，主要是取得病人的信任
，启发病人敞开心扉；

3、根据不同的病人采取不同的护理方式，要掌握一定的专业知识 ，和心理医生密切配合；

4 、注意保护自己
，调动自己的心理防御机制，抵制和疏散病人的心理垃圾 ，防止病人好了自己倒了。 （1）综合知识

护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学的知识
，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识；掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题
、批判性思维的技巧；使用科学的数据和方法计划、实施和评价护理措施；应用社会 、政治
、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交流，并能清楚地表达个人的看法；建立有效的与他人合作的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点
。

（2）职业价值和道德观念

护理人才应具备的职业价值和道德观念包括利他性（具有人文关怀理念 ，对他人利益和健康完好状态的关心）；自主性（给患者提供信息做到知情同意；有尊严：尊重个人 、群体的独特性和内在的价值）；正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）；公正（坚持道德
、法律、人道的准则）。 （3）护理核心能力

护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力

（4）自主学习和专业发展能力

护理人才应具备一定的科研能力
，获取和利用信息能力，评判性思维能力 ，创新能力
，自我发展能力 。

（5）身心素质

护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征 ，以及良好的适应能力和应变能力
。

(6)整体护理观念的渗透

整体护理是以现代护理理论为指导
，运用护理程序，根据病人身体 、心理
、社会、文化 、精神、发展等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理 ，其目的为保证病人得到满意的
、连续的护理。其中包括：

1) 病人对住院期间提供的护理服务满意；

2) 病人了解自己的疾病和健康状况
，并能积极配合治疗；

3) 病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；

4) 病人学会一定的促进自己健康的方法；

5) 出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；

6) 出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；

7) 医生满意度、护士满意度 。当前在实施整体护理过程中存在问题(资料来源：卫生部医政司王羽副司长讲话 ，2001年)

1) 护士数量不足：医院管理原因
，如科室捆绑承包 、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；

2) 护士职责界定问题：界定不清 ，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增加；

3) 护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实
，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育
、心理与康复等护理的提供
。

4．总之 ，我国整体护理实践的现状和局限性主要是：

●整体护理已从模式病房到全面铺开
，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念

●护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上

●整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突：主客观资料认定、危险因素的理解问题

临床护理方式（Nursing care delivery system）：临床路径的尝试

1．临床路径的特点：

适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁 、高效
、全面 ，能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性
，具有较好的前景，但应与医疗保健制度改革相适应 ，由其是医疗保险制度的改革 。

关于开业护士(nurse practitioner, NP)的发展 循证护理(evidence-based nursing practice)

1．循证护理(evidence-based nursing)：基本概念 * 理论基础：

实证主义 (positivism) * “循证实践” (EBP)：是指卫生保健人员审慎地、准确地 、明智地应用最佳科学证据
，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望 ，以在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程
。

2．循证护理的实施步骤 第一阶段：循证阶段－－系统综述：

1) 寻找临床实践中的问题
，并将其特定化
、结构化；

2) 根据所提出的问题进行系统综述，以寻找来源于科研的证据；

3) 对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审；

第二阶段：施证阶段－－根据证据实施循证护理：

4）将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需相结合 ，得到临床证据，作出护理计划；

5）实施护理计划
，并通过动态评审的方法监测效果，监测项目实施情况。

3．证据的等级和推荐意见分级 * I级证据：

● 对多项RCT的系统综述 (I-a)

● 单项RCT（95％CI较窄）(I-b) * II级证据

● 多项队列研究(cohort study)的系统综述 (II-a)

● 单项队列研究（包括质量较差的RCT ，如随访率小于80％）(II-b) * III级证据

● 多项病例对照研究(case control study)的系统综述 (III-a)

● 单项病例对照研究 (III-b) * IV级证据

● 系列个案分析 、描述性研究及质量较差的病例对照研究* V级证据

● 未经分析评价的专家意见

护理领域的证据的特点 随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据
，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的
、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据
”； 但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术 ，所以描述性研究、质性研究 、专家报告也提供护理证据 。

循证护理是什么意思

循证医学实践的基础包括：最佳研究证据、高素质临床医生
、流行病学基本理论和研究方法、患者参与
，四个方面
。

循证医学是一种基于证据的医学实践方法，旨在通过系统地收集 、评估和应用最新的科学证据来指导临床实践。

1
、循证医学的实践基础是最新的科学知识 。循证医学强调使用最新的科学证据来指导临床实践 ，而这些证据通常是通过大规模随机对照试验、系统综述和荟茎分析等方法得出的。因此
，循证医学的实践基础是建立在最新的科学知识之上的
。

2 、循证医学的实践基础是严格的证据评估。循证医学强调对科学证据的严格评估，包括证据的质量
、可靠性和适用性等方面 。循证医学的实践基础是建立在对科学证据进行严格评估的基础上的
。

3、循证医学的实践基础是个体化的医疗护理。循证医学强调将最新的科学证据与患者的个体情况相结合,为每个患者提供个体化的医疗护理 。因此 ，循证医学的实践基础是建立在个体化医疗护理的基础上的
。

历史沿革：

明清时期：

是中医学理论综合汇编 、深化发展
，临床各科辨证体系丰富
、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成医部全录》等 。

王清任著《医林改错》 ，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误
，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论
。温病学说的形成和发展 ，标志着中医理论的创新与突破
，吴有性著《温疫论》。

叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等 ，在药物学研究方面
，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前中国药物学研究的成就 。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡 ，逐渐进入了中世纪的千年黑暗
，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师
。

从13世纪开始 ，始渐复明
，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱 ，才得以迅速发展。维萨里开创现代解剖学，并创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用 。

循证护理是一种基于最新的科学研究证据
，结合临床经验和患者价值观，为临床决策和实践提供最佳证据的方法。

1、循证护理的定义
。

循证护理以临床护理实践为研究依据 ，根据临床研究结果证据
，做出护理计划;实施护理计划，最后将科学证据与临床知识和经验有机的结合起来 ，参照病人的愿望
，在某一特定领域做出符合病人需求的护理实践。

2 、循证护理的实施程序 。

实施程序：①明确问题,②系统的文献检索,③严格评价证据;④通过系统评价汇总证据;⑤传播证据;⑥引入证据;⑦应用证据;⑧评价证据应用后的效果
。

3
、循证护理的目标。

循证护理的目标是为患者提供最优质的护理，并提高护理实践的科学性、效果和可靠性 。它要求护士具备批判性思维 、信息获取和评估技能 ，以及运用科学证据做出适当决策和提供有效护理的能力
。

学习循证护理的技巧：

1、学习基本概念。

理解循证护理的定义
、目的和原则 。熟悉循证护理模型
，如PICOT（Population, Intervention, Comparison, Outcome, Time）等
。

2、文献检索和筛选。

学习使用医学文献数据库，如PubMed 、CINAHL
、Embase等 ，进行系统性的文献检索 。掌握关键词的选择和使用
，以找到与研究问题相关的最新科学研究
。学习文献筛选的方法，包括阅读标题和摘要 ，评估研究方法和结果等，以选择最相关和可信的研究。

3、评估证据质量 。

了解常用的证据评估工具
，如GRADE 、JADAD等。学习使用这些工具来评估研究的质量和可信度，包括随机对照试验
、系统评价和临床指南等
。

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